PEG: Gastrostomía endoscópica percutánea

Va por ti Nemesio!

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) es una vía de acceso para la alimentación en pacientes que requieran una nutrición enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas). Ésta vía de
acceso entre la piel del abdomen y el estómago puede ser temporal o permanente.

Indicaciones
· Pacientes con alteraciones deglutorias neurológicas como
ocurre en ACV y parálisis cerebral.
· Disfagias como en la esclerosis lateral amioatrófica.
· Alteraciones deglutorias e imposibilidad para una suficiente
nutrición oral en paciente ancianos o demenciados.
· Grandes quemados o trauma severo.
· Pacientes con lesiones orofaringeas que impiden la alimentación
oral.
· En niños con alteraciones nutricionales provocadas por enfermedad
de Crohn, etc.

Contraindicaciones
Absolutas:
· Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el estómago.
· Expectativa de vida corta.
· Gastrectomía total o subtotal.
· Infección activa de la pared anterior del abdomen.
· Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal.
· Estenosis pilórica/duodenal.

Relativas:
· Hepatomegalia.
· Obesidad mórbida.
· Ascitis.
· Diálisis peritoneal.
· Hipertensión portal.
· Coagulopatía no controlada.

Cuidados de enfermería
Cuidados de la alimentación
· Inicio alimentación (12-24 h. después del implante).
· Antes de cada ingesta comprobar que la sonda esté bien colocada.
· El paciente deberá estar sentado o incorporado en la cama unos 45º.
· Después de cada nutrición o administración de medicamentos infundir 50 ml. de agua.
Cuidados del estoma
· Comprobar si existe inflamación, dolor, etc.
· Los primeros 15 días lavar con agua tibia y jabón. Secar, aplicar antiséptico . A partir de la tercera semana es suficiente con limpiar elestoma con agua y jabón.

Complicaciones
· Obturación de la sonda
· Infecciones alrededor del estoma
· Pérdidas de contenido gástrico a través del estoma
· Extracción accidental de la sonda:
a) < 2 semanas del implante, valorar complicaciones.
b) > 2 semanas, sustituir por una sonda de recambio antes
de 24 horas sin control endoscópico

No me quiero hacer famoso en youtube

Hice un duro camino antes de darme cuenta de que la fama no es tan imortante como la impronta que dejas. Kark Lagerfelf

Desde que surgió YouTube apareció la posibilidad para que la gente de todo el mundo publicase y diese a conocer cualquier cosa, y eso también significa que gente con muy mala leche coja una cámara, humille a alguien, o lo que es más triste, se humille a sí misma, y lo publique. Y pobre del que consiga dar la nota y popularizar su video, porque su vida puede quedar bien jodida durante unos años convirtiéndose en una especie de Isabel Pantoja, pero sin pasta y generando risotadas allí por donde vayas.
El ejemplo más gracioso es: Contigo no, bicho! (grandes confesiones de después de una gran noche. Es la expresión dolida de un joven a quien una tal Chewaka ha rechazado muy feamente. Se ha atrevido a decirle: "Contigo no, bicho", delante de todos sus amigotes. El tal bicho, Carlos, grabó esta expontánea indignación nada más llegar a casa la noche de autos. No tiene desperdicio. ¡Muy grande!


El más famoso: el Pagafantas (el pobre Alberto, un mito en la red, un tipo cuyo único pecado fue no aprovecharse de su amiga borracha y buenorra, teniéndola semidesnuda delante suyo y con constantes y sutiles flirteos como “¿por qué no dejas de hacer tonterías y me comes el coño?")


El más ...escatológico:chica borracha control de alcoholemia (estudiante de 4º de Medicina...sin palabras)

Mi chuleta

Lo poco que he aprendido carece de valor, comparado con lo que ignoro y no desespero en aprender. René Descartes

Muchos de los tratamientos intravenosos que ponemos en nuestras jornadas laborales son antibióticos y en algunas ocasiones deconocemos cúal es el tiempo de administración recomendado ni la solución que se debe usar para su disolución o en que cantidad.
Aquí os dejo las recomendaciones que indican los laboratorios en el Vademecum:
AMIKACINA (Biclín®): Si necesitamos administrar 125,200 o 500mg lo diluiremos en 100 ml de suero fisiológico y lo administraremos en 30 min.Si es para administrar 1gr, usaremso 200ml de suro fisiologico y lo admiistraremos en 60 min.
AMOXICILINA-CLAVULÁMICO( Augmentine®): Puede Administrarse de 2 formas:-IV Directa: 500mg o 1gr diluidos en 10ml y 20 ml respectivamente a administrar en 3-5 min.-Infusión intermitente: 500mg y 1gr en 50 ml de SF y el de 2gr en 100 ml de SF cualquiera de ellos,a pasar en 30 min.En cualquiera de los casos el tiempo máximo entre la preparación del vial y el final de la infusión debe ser de 1 hora.
AMPICILINA( Gobemicina®)Igual que la anterior puede administrarse:-IV Directa: en todas sus presentaciones debe diluirse con la ampolla de agua que viene en el envase y debe administrarse en al menos 5 min porque la administración muy rápida puede producir convulsiones.-Infusión intermitente: diluir en 50-100 ml de SF o Dx 5% a pasar en 30-60 min.Reconstituir inmediatamente antes de la administración.
CEFAZOLINA (Kefol® y Kurgan®):Viales de 500mg y 1 -2 gr.-IV Directa: Diluir el vial en 10-20 ml de cualquier suero(no lidocaína) y administrar en 3-5 min.-Infusión intermitente: Diluir en 50-100ml de cualquier suero(no lidocaína) y administrar en 30 min.
CEFEPIME(Maxipime®) Tenemos viales de 500mg y de 1 y 2 gr que pueden administrarse por:-IV directa:500mg diluidos en 10ml y 1 y 2gr en 20 mla pasar en 3-5 min.-Infusión intermitente: diluir en 100ml de cualquier suero y administrar en 30 min.
CEFONICIDA (Monocid®)-IV Directa: Diluir con el reconstituyente que trae el envase y administrar en 3-5 min.-Infusión intermitente: Diluir en 50-100 ml de cualquier suero y administrar en 30 min.
CEFOTAXIMA (Claforan®) -IV directa: Preparar el vial con su disolvente y diluirlo después con 4-20 ml de SF, según la dosis, y administrar en 3-5min.-Infusión intermitente: Diluir en 50-100 ml de SF o Dx 5% a pasar en 30-60 min.
CEFOXITINA (Mefoxitin®)-IV Directa:Diluir con el reconstituyente que trae el envase y administrar en 3-5 min.-Infusión intermitente: Diluir en 50-100 ml de SF o Dx 5% a pasar en 30-60 min.
CEFTAZIDIMA (Fortam®)-IV Directa: diluir en vial de 500mg en 5 ml de SF ,el de 1gr en 10ml de SF y administrar en 3-5min.-IV intermitente: Diluir cualquiera de sus presentaciones en 50-100 ml de SF o cualquier otro suero y administrar en 30-60 min. Cuando la dosis sea de 2gr simpre se administra en infusión.
CEFTRIAXONA(Rocefalín®)Viales de 250-500mg y 1-2 gr.-IV Directa: viales de 250,500 y 1 gr a diluir en 2, 5 y 1oml de SF o Dx5% respectivamente a pasar en 3-5 min.-Infusión intermitente: Diluir la dosis en 50 ml de SF o Dx 5% a pasar en 30.No usar con Ringer lactato.
CEFUROXIMA (Curoxima®)-IV Directa: Diluir el vial de 250,500 o 1500mg en 2,6 y 15ml se SF para administrar en 3-5 min.-Infusión intermitente: Diluir cualquiera de los viales en 50-100 ml de SF o Dx 5% y administrar en 30 min.
CIPROFLOXACINO (Baycip®) Se encuentra en frascos infusores de 200 y 400 mg que se deben administrar en 30-60 min respectivamente.
CLARITROMICINA(Klacid®) Se encuentra en viales de 500 mg que se debe diluir en 250 ml de SF o Dx 5% para administrar en 1 hora.
CLINDAMICINA(Dalacin® y Clinwas®)Segun la dosis lo administraremos en los siguientes tiempos: 300mg en 50ml de SF o Dx 5% a pasar en 10 min.600mg en 100ml de SF o Dx 5% a pasar en 20 min.900mg en 100ml de SF o Dx 5% a pasar en 30 min.120omg en 10ml de SF o Dx 5% a passar en 45 min.
CLOXACILINA (Orbenin®)Viales de 500mg y 1gr.-IV Directa: Diluir el vial inmediatamente antes de su uso con el reconstituyente que trae el envase y administrar en 3-5 min.Desechar la cantidad sobrante.-Infusión intermitente: Diluir la dosis en 100ml de SF o Dx 5% y administrar en 60 min.
ERITROMICINA(Pantomicina®) Se presenta en viales de 1gr.Reconstituir con 20 ml de Agua para inyección y diluirlo en 250 ml de SF a administrar en 30-60 min.
FLUCONAZOL( Loitin® y Diflucan®)Se presenta en envases para infusión de 100 y 200mg.Administrar en 30 y 60 min respectivamente.
IMIPENEM(Tienam®)Se presenta en viales de 500mg para diluir en 100 ml de SF y pasar en 20-30 min.Si la dosis a administrar es de 1gr, diluir en 250 ml de SF y administrar en 40-60 min.
LEVOFLOXACINO(Tavanic®):Se presenta en frascos infusores de 50o mg.Administrar en 60 min.
MEROPENEN(Meronem®) Se presenta en viales de 250-500 mg y 1gr.-IV Directa: Reconstituir el vial con 5 ml de agua para inyección y administrar en 5 min.-Infusión intermitente: Diluir en 50 ml de SF y administrar en 15-30 min.
METRONIDAZOL(Flagyl®)Se presenta en envases listos para la infusión iv de 500 y 1,5 gr para administrar en 20 y 60 min respectivamente.
PIPERACILINA-TAZOBACTAN(Tazocel®) Se presenta en viales de 2gr/0,25gr y de 4gr/0,5gr para diluir en 50-100 ml de SF o Dx 5% y pasar en 20-30 min.
TEICOPLANINA(Targocid®) Se presenta en viales de 200 y 400 mg .-IV Directa: Diluir con 3ml de agua para inyección y administrar en 1 min aproxmadamente.-Infusión intermitente: Diluir la dosis en 50-100 ml de SF o Dx 5% y administrar e 20-30 min.
VANCOMICINA(Diatracin®).La encontramos en viales de 500mg y 1gr que se deben recontituir con 10-20 ml de agua para inyección y diluir en 100-250 ml de SF o Dx 5% respectivamente a pasar en 1 hora.La Administración demasiado rápida puede dar el "Sindrome del Hombre rojo" con caída de TA,eritema en cara,cuello pecho y extremidades superiores.
Fuente:http://lila2.blogspot.com/

Quién mueve los hilos?

La inteligencia consiste en detectar una inconsistencia en el razonamiento del jefe. La sabiduría, en no mencionarlo. J. Dent

En relación con las críticas que está recibiendo el señor gerente del H. de León ( según palabras del SATSE " Francisco Soriano con una nefasta organización, prepotencia, falta de respeto y diálogo" ha provocado que el Hospital de León sea "el mayor desastre de su historia") me surge una duda, ¿debe ser un médico el gerente de un hospital? He leído aquí , una transcripción de un interesante artículo de Maggie Mahar:

En 1970 la revista Fortune alertaba a la nación: "Gran parte de la asistencia médica en USA, particularmente el tratamiento y prevención de enfermedades rutinarias es de baja calidad y se ofrece de manera ineficiente financieramente". Ese año, un editorial de Fortune declaraba: "Ha llegado el tiempo para un cambio radical... La gestión de la asistencia sanitaria es demasiado importante para dejársela a los médicos, que después de todo, no son gestores."

Este fue el comienzo de la revolucíon que Paul Starr describió en su libro ganador del premio Pullitzer de 1982 La Transformación Social de la Medicina Americana. En su capítulo final "La llegada de la corporación", Starr expresaba su preocupación sobre "aquellos que hablan de la planificación de los sistemas sanitarios en los años 70 que ahora hablan del marketing de los servicios de salud. En todas partes uno ve el crecimiento de una mentalidad de marketing en los servicios sanitarios. Y, en realidad, los graduados de las escuelas de negocios están desplazando a los graduados en salud pública, gerentes de hospitales e incluso a los médicos entre las posiciones más influyentes de las organizaciones sanitarias."

"La cultura organizativa de la medicina solía estar dominada por los ideales de profesionalidad y voluntarismo lo cual suavizaba la actividad de adquisición subyacente", escribió Starr. "Los límites puestos por esos ideales ahora son más débiles. El "centro sanitario" de una era es el "centro de beneficios" de la siguiente.

"En este nuevo mundo hostil de los años 80, los ejecutivos corporativos podrían convertirse en los actores más ricos y máss poderosos de la nueva cultura. Los gerentes de hospitales podrían amasar salarios que harían que los neurocirujanos parecieran albañiles. En sanidad, como en otras industrias, los gerentes, no los médicos, toman las decisiones y sus objetivos, sugería Starr, podrían no ser "mejor salud" sino "el retorno de la inversión".

A principios del siglo XX, muchos hospitales fueron dirigidos por médicos. Hoy, la mayoría son, como predijo Starr, dirigidos por MBAs y otros hombres de negocios. Algunos gerentes han estudiado gestión hospitalaria. Otros cuantos hacen un buen trabajo. Solo los mejores trabajan bien con los médicos en sus hospitales.Pero hoy en día es demasiad fácil encontrarse con alguien que sabe muy poco de medicina, y le importa menos, a cargo de un hospital

(....)

En un artículo titulado "El médico y el gerente" publicado en Vascular and Endovascular Surgery a principios de este año, Robert E. Falcone, MD y Bhagwan Satiani, MD, MBA, van un paso más allá, sugiriendo que, quizá, la gestión de los servicios sanitarios es tan importante que debería dejarse a los médicos. O al menos, los médicos deberían participar en ella.

"En tanto el péndulo vuelve de nuevo desde el simple lider al lider clínico hay una oportunidad fuerte y apropiada para los médicos de reinsertarse ellos mismos en un papel de liderazgo." escribe Falcone y Satiani, ambos provenientes de la facultad de medicina de Ohio. "En realidad, nunca había sido un momento más apropiado que este. En un sistema sanitario que es complejo, con problemas, y desafiante, el médico gerente ofrece un conjunto único de habilidades al negocio de la medicina. El médico lider con éxito, sin embargo, debe entender el negocio de la medicina así como entiende, o mejor, la práctica de la medicina. Formar, desarrollar y equipar a nuestros futuros médicos líderes con las habilidades necesariaas será uno de los muchos desafíos de la medicina al adentrarse en el siglo XXI.

Hay algún enfermero que sea gerente de un centro hospitalario? Lo habrá algún día?